SCAN THE QR CODE OR COMPLETE THE FORM BELOW Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Student Name اسم الطالب: *FirstLastStudent Qatar ID Number رقم الهوية القطرية للطالب *Class الصف : *Does your child have any known medical condition, which requires particular medical or other supervision? Yes/ No (if yes please give details below) هل لدى طفلك أي حالة طبية معروفة تتطلب إشرافاً طبياً معيناً أو غير ذلك؟ ( إذا كانت الإجابة بنعم ، يرجى ذكر التفاصيل في الأسفل) *Does the student have any type of allergy? Yes/ No (if yes please give details below) هل لدى الطالب أي نوع من أنواع الحساسية ؟ ( إذا كانت الإجابة بنعم ، يرجى ذكر التفاصيل في الأسفل) *Is the student taking any kind of medication? Yes/ No (if yes please give details below) هل يتناول الطالب أي نوع من الأدوية؟ " دواء معين بصورة دائمة" (إذا كانت الإجابة بنعم، يرجى ذكر التفاصيل في الأسفل) *Is your child able to play a full part in the games and sporting curriculum of the school? Yes/ No (if no please give details below) هل لطفلك القدرة على لعب كامل الألعاب وممارسة المناهج الرياضية في المدرسة لفترة لعب كاملة؟ (إذا كانت الإجابة بلا، يرجى ذكر التفاصيل في الأسفل) *Has the student received specialist therapy, e.g. psychology, speech, etc ? Yes/ No (if yes please give details below) هل تلقى الطالب أي علاج تخصصي، مثلاً (علاج نفسي / نطق و غيرها ) ؟ (إذا كانت الإجابة بنعم، يرجى ذكر التفاصيل في الأسفل) *Name of Family Physician and Hospital/Medical Centre للاتصال في حالة الطوارئ ، عدا الوالدين *Emergency contact other than parents. اسم طبيب الأسرة والمستشفى/ المركز الطبي. *Name الاسم *Relationship صلة القرابة *Permission 1If the school is unable to contact parent/legal guardian, I give permission for the school to contact my child’s physician for clarification of any medical needs. إذا كانت المدرسة غير قادرة على الاتصال بولي الأمر/الوصي القانوني ، فإني أعطي الإذن للمدرسة للاتصال بالطبيب المعالج لطفلي لتوضيح أي احتياجات طبية.Permission 2I give school authorities permission, in an emergency, to secure necessary aid and transportation for the preservation of my child’s health, at my expense. أعطي إدارة المدرسية الإذن ، في حالة الطوارئ ، لتأمين المساعدة اللازمة والنقل للحفاظ على صحة طفلي و على نفقتي الخاصة.Confirmation *I am the parent of the mentioned student, confirm that the given information in this form is true, complete and accurate and so I will sign أنا ولي أمر الطالب ، أقر بأن المعلومات المقدمة في هذه الاستمارة صحيحة ،كاملة و دقيقة و على ذلك أوقع.Name الاسم *Signature التوقيع *Clear SignatureSubmit